杏彩体育注册·最全医院感染基本知识总结

　　什么是医院感染？ 医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，既包括在住院期间发生的感染，也包括在住院时获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。

　　医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，既包括在住院期间发生的感染，也包括在住院时获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。

　　(1)外源染：外源染也称交叉感染，是指病人或工作人员在医院内通过日常诊疗活动、病人或病人间的接触或从污染的外环境中而接受的感染。

　　(2)内源染：内源染也称自身感染，是指病人由于疾病导致机体抵抗力下降，在接受诊疗处理的过程中，体内正常菌群发生紊乱、激活机体潜在的病菌、患者体腔或体表原来存在的常驻微生物发生移位等而引起的感染。

　　(1)对于无明确潜伏期的感染，规定在入院48h后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期者则以自入院时超过平均(或常见)潜伏期的感染。

　　(3)在原有感染基础上出现其他部位新的感染(脓毒血症迁徙灶除外)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。

　　6、某患者因腿部皮肤感染久治不愈而入住某科，入院后行创面分泌物培养为铜绿假单胞菌生长，经一周的治疗后再次做细菌培养又发现表皮葡萄菌生长，此次感染是否属于医院感染？为什么？

　　医院感染暴发是指在某医院、某科室的住院病人中，短时间内突然发生3例以上同种同源感染病例的现象。

　　医院感染流行是指某医院、某科室，医院感染病例发病率显著超过历年散发病例水平。感染的三个环节包括感染源、感染途径、易感者。

　　医院感染具有以下三个特点：医院感染大多数由病人自身正常菌群引起；这些菌群往往是耐药性的菌群；可以发生流行。

　　二重感染是指正常菌群被抑制，条件致病菌或外来致病菌的大量繁殖而出现的新的感染。主要诱因是大量广谱抗生素的使用。

　　医院感染发病率指在一定时间住院病人中新发医院感染病例的频率。它可以反映医院感染发生的强度，描述医院感染的分布情况，研究与危险因素的关系及病因或流行因素，评价预防措施或监控的效果。

　　医院感染管理网络组织由医院感染管理委员会、医院感染管理科、医院感染管理监控小组三部分组成。

　　标准预防认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，必须进行隔离，不论其是否具有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，都必须采取防护措施。

　　（2）强调双向防护，既要预防疾病从病人传至医务人员，又要防止疾病从医务人员传染给病人，因此，既能保护医务人员，又能保护病人。

　　接触血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品时应当戴手套，脱去手套后应立即洗手，必要时进行手消毒。

　　医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面罩；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。

　　医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。

　　一般分防护，一级防护针对发热门(急)诊医护人员；二级防护针对进入隔离留观室和专门病区的工作人员；防护针对与病人密切接触，病人实施特殊治疗的医护人员。

　　职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被各种感染性疾病病毒感染者或者病人的血液、体液(包括羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、脑脊液、滑液、分泌物等物质)污染了皮肤或者粘膜，或者被含有病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被感染的情况。

　　(1)医务人员发生职业暴露后如有伤口应立即用流动水清洗皮肤，用生理盐水冲洗黏膜，同时在伤口旁边轻轻挤压直至无血液流出，伤口冲净后应用75％酒精或0.5％碘伏进行消毒并包扎。

　　（3）医务人员发生了职务暴露后应及时填写“医务人员职业暴露登记卡”报院感科，登记主要内容是：职业暴露发生时间、地点、暴露方式、暴露的具体部位及损伤程度及暴露源的基本情况。

　　外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。

　　能从大部分皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的回有的寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病。

　　寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。

　　（2）接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。

　　（3）在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。具体揉搓步骤为：第一步：掌手相对，手指并拢，相互揉搓。第二部：手心相对，双手交叉指缝相互揉搓，交换进行。第三步：掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。第四步：弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。第五步：右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。第六步：将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。

　　（2）采样方法被检者五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱水液浸湿的棉拭子在双手指曲面从指跟到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面积约30cm2，涂擦过程中同时转动棉拭子；将棉拭子接触操作者的部分剪去，投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，及时送检。

　　（3）手消毒效果应达到如下相应要求：（cfu代表菌落数）卫生手清毒，监测的细菌菌落总数应≤10cfu/㎝2外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤5cfu/㎝2

　　灭菌是指用物理或化学方法杀灭传播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子。经灭菌处理的物品称无菌物品。

　　指可杀灭一切细菌繁殖体（包括分枝杆菌）、病毒、真菌及其孢子等，对细菌芽胞（致病性细菌芽胞）也有一定杀灭作用，达到高水平消毒要求的制剂。

　　（1）根据污染微生物的种类和数量选择消毒方法和使用剂量；①对受到致病性芽胞菌、真菌孢子和抵抗力强、危险程度大的病毒污染的物品选用高效消毒法和灭菌法；②对受到致病性细菌、真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体污染的物体选用中效以上的消毒法；③对受到一般细菌和亲脂病毒污染的物品可选用中效或低效消毒法。污染特别严重时应加大消毒剂剂量和延长消毒时间。

　　（2）根据消毒物品的性质选择消毒方法：①耐高温、耐湿物品和器材应首选压力蒸汽灭菌或干热灭菌；②怕热、忌湿或贵重物品应选用环氧乙烷气体灭菌或等离子灭菌。

　　使用一次后即丢弃的、与接触并为生理卫生或卫生保健目的而使用的各种日常用品。如薄膜或乳胶手套、餐巾、纸巾、口罩、妇女经期卫生用品、尿布等排泄物卫生用品、避孕工作等。

　　使用一次后即丢弃的，深入组织或与皮肤粘膜表面接触，并为治疗或诊断目的而使用的各种用品，分灭菌与消毒的医疗用品。如一次性使用无菌注射器、输液（血）器、手术衣帽、口罩、手术巾和一次性口腔镜等。

　　医院采购一次性使用无菌医疗用品，必须从取得省级以上药品监督管理部门颁发的《医疗器械生产企业许可证》、《工业产品生产许可证》、《医疗器械产品注册证》和卫生行政部门颁发卫生许可批件的生产企业或取得《医疗器械经营企业许可证》的经营企业购进合格产品；进口的一次性导管等无菌医疗用品应具有国务院药品监督管理部门颁发的《医疗器械产品注册证》。

　　生产厂家提供的医药部门和省级以上卫生行政部门颁发的产品“注册证”“企业生产许可证”，“卫生许可证”。

　　在使用一次性无菌医疗用品过程中若发生热原反应、感染或异常情况时，必须及时留取样本送检，按规定详细记录，报告医院感染管理科、药剂科和设备采购部门。

　　高度危险性物品即关键性物品，是指穿过皮肤或粘膜而进入无菌组织或器官内部的器材，或与破损组织、皮肤粘膜密切接触的器材和用品。主要包括各种外科器械、穿刺器械（注射器、穿刺针、针灸针等）、输血输液器具、无菌内镜（腹腔镜、关节镜、羊水镜和其他内镜及活检钳）、各种体内导管（心导管、静脉导管、各种造影导管、内脏引流管）、体内植人物（人工器官、植入药物等）、手术隔离衣帽、无菌巾单、外科手套等。高度危险性物品使用前必须进行灭菌处理。

　　中度危险性物品即半关键性物品，是指仅和皮肤粘膜相接触，而不进入无菌组织内的物品。主要包括普通内镜（胃镜、肠镜、气管镜、尿道镜及其他接触体腔的内镜）、呼吸机、机管道、压舌板、口罩、口腔诊具、体温计等。中度危险性物品必须进行严格消毒。

　　低度危险性物品即非关键性物品，是指虽有微生物污染，但一般情况下无害，只有当受到一定量致病菌污染时才造成危害的物品。主要包括诊疗设备、卧具、病房、家具、室内环境表面、听诊器、血压计、诊锤等。低度危险性物品以清洁为主。消毒时可根据情况使用含氯消毒剂。

　　医疗废物是指医疗卫生机构在医疗预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。

　　（1）感染性废物：使用后棉球、棉签；废弃的医学标本；病原体培养基；使用后一次性输液器；手套及各种引流瓶（管）等。

　　（4）化学性废物：医学影像室、实验室废弃的化学试剂；废弃的过氧乙酸、戊二醛等各种化学消毒剂；废弃的汞血压计、汞温度计等。

　　（5）药物性废物：废弃的一般性药品如抗生素、非处方类药品等；废弃的致癌性药物、可疑致癌性药物；免疫；废弃的疫苗、血液制品等。

　　（1）使用后的一次性医疗用品应及时毁型和消毒，专人回收进行无害化处理；使用后的输液器、注射器由卫生行政主管部门指定厂家回收。

　　（2）传染病人使用后的一次性医疗用品或被血液严重污染的一次性输液器、注射器及其他物品必须焚烧。

　　（4）病原体培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物应在产生地点进行压力蒸汽灭菌或化学消毒处理，然后按感染性废物收集处理；

　　指对生活、生产排放的污水、污物、垃圾及其他污染性物质进行消毒处理，使病原菌失去活性，达到预防传染病传播的目的，即为无害化处理。

　　应当在48小时内向所在地的县级人民政府卫生行政主管部门、环境保护行政主管部门报告，调查处理工作结束后，医疗卫生机构应当将处理结果向所在地的县级人民政府卫生行政主管部门、环境保护行政主管部门报告。

　　应立即组织相关人员对污染现场进行封锁，做好防护，尽可能减少污染扩散，保护好周围人群。根据污染情况，采取有效安全的处理方法进行消毒，消毒工作应从污染较轻的区域向污染严重的区域进行彻底的清洁与消毒，并对清扫的工具进行消毒。同时配合有关部门的检查、监测、调查取证，不拒绝和阻碍，不提供虚假材料。

　　12、医疗卫生机构发生因医疗废物管理不当而导致1人以上死亡或3人以上健康损害时，属于什么程度的事故？应如何报告？

　　属于重大事故。应当在24小时内向所在地的县级人民政府卫生行政主管部门、环境保护行政主管部门报告，并根据《医疗废物管理条例》的规定，采取相应紧急处理措施。县级卫生行政主管部门接到报告后，应当在12小时内逐级向省级人民政府卫生行政主管部门报告。省级卫生行政主管部门接到报告。