杏彩体育开户·狐大医 喉癌患者治疗后应该如何康复？

　　① 声门上型：约占喉癌的30％，大多细胞分化差，病程发展快，多见于会厌基底部或室带部，由于该区淋巴管丰富，常发生早期颈淋巴结转移。

　　② 声门型：约占60％，多发生于声带的前、中1／3处，细胞分化好，病程发展缓慢，早期很少发生颈淋巴结转移。

　　④ 跨声门癌：又称贯声门癌，指原发于喉室的癌肿，跨越声门上区和声门区，肿瘤位置深而隐蔽，喉镜检查不易发现，其病程长，肿瘤发展慢。近年来，喉癌的发病率有增长的趋势。喉癌的护理对患者的预后及生活质量的提高有帮助作用。

　　气管套管的拔除时间需根据患者的身体情况和手术的种类决定。全喉切除或者大部分喉切除病人术后存在拔管困难的风险，甚至可能终身戴管，而临床上分期较早、恢复良好的病人，一般在术后1个月左右可以顺利拔管。如果患者还需要行术后放疗，则拔管时间最好是在放疗结束后1个月以上。

　　套管的固定：套管管口下方垫一块纱布，以减少套管与皮肤的摩擦，套管的两侧用套管系带固定在颈后方打三个外科结，松紧程度以可插进一指为宜，固定要牢固，防止气管套管的脱落。

　　保持套管通畅：及时清除套管内分泌物，每隔6小时对气管内套管进行消毒。消毒时间不得超过半小时，以免分泌物在外套管内堵塞。套管内可滴人碘化钾或糜蛋白酶稀释痰液，告知家属注意勿将棉被或衣物盖住套管口，以免影响气体的进出。

　　套管口邻近组织的观察：观察患者颈部及皮肤情况，如出现捻发音则说明有皮下气肿的发生，如皮下气肿的范围不大则不用处理，会自行吸收；如皮下气肿范围较大，应立即通知医生处理。

　　呼吸道湿化：由于患者术后气体交换未通过鼻腔，没有气体湿化的过程，因而吸入的气体较干燥，建议室内保持相对湿度在80%～90%，温度在22℃左右。

　　伤口渗血情况。严格观察气管切口有无渗血，如渗血较少及时更换纱布，保持切口干燥、清洁即可，渗血较多应报告医生，需拆开整理缝线，查找原因止血。观察切口周围皮肤有无皮下气肿，若有痰污染应及时更换纱布，一般每天更换2次，每次更换时用0.5%碘伏棉球擦洗伤口及套管5cm；

　　呼吸道护理。向患者讲解新的呼吸方式，气体不从鼻进出而从颈部气管造口进出，不可遮盖或堵塞颈部造口；鼓励患者深呼吸和咳嗽，排出气道分泌物，保持呼吸道通畅，防止肺部感染。每天应定时配合拍背以促进排痰。定期清洗气管套管；

　　注意饮食。术后10余天内均需要鼻饲流食，一般应采用高热量流食或混合奶，要注意掌握进食的速度，流食的温度应保持在37℃~38℃，太冷太快都容易引起不良反应。喂食前要用温开水冲洗管道以保持通畅；

　　对于全喉切除的患者，还应该注意防止异物从颈前的瘘口处掉入气管，最好给予单层纱布覆盖于颈前瘘口，上端用胶布固定。

　　部分喉切除术后患者，一旦发生气管套管脱落，对患者来说非常危险，气管切开处或气管造口处都是患者的生命呼吸通道，如果气管套管脱落，1~2天甚至几个小时之内，就能产生气管切口封闭，导致患者呼吸困难甚至窒息死亡。住院期间，一旦发现气管套管脱出，应立即报告医生，同时剪断固定带，使患者取去枕平卧位。

　　先试行双手持气管套管底，将气管套管顺气道放回，若有阻力不成功，应将气管套管拔掉，取床旁血管钳或气管扩张器沿切口插入，并撑开气管切口软组织到气管环，呼吸困难可缓解。

　　配合医生重新插入备用气管套管，固定妥当后，给患者高浓度吸氧，待血氧饱和度大于90%后可渐至原始浓度。在家期间，一旦发现气管管套脱出，需要立即送到就近的医院，重新接入气管套管。

　　第一，导管口痰液等分泌物刺激导管周围皮肤所致，此时需要使用药物减少痰液分泌，聚维酮碘溶液消毒导管周围皮肤，尽量保持导管周围皮肤干燥。

　　很多喉癌患者接受的微创手术、部分喉切除术是可以保留喉功能的。但是，如果患者病情较重、全身状态较差，则可能需要接受全喉切除术。接受全喉切除术的患者没有喉功能，所以无法正常说话，但可以通过一些技术手段，恢复发音功能。

　　一、习食道和咽部，产生振动发音，即无喉训练来达到发音的目的。经过无喉训练，绝大部分患者可以经过食管来发音。患者及家属也可关注当地肿瘤医院的食管发音培训班。

　　二、使用电子喉。电子喉是外置器械，能利用电流振动颈部空气，形成声源。说话时，患者只需将电子喉设备放在颈部适当位置，启动开关，配合舌部动作，就可以进行发音了。

　　三、接受发音重建术，利用食管、气管发音。通过手术，在患者食管、气管之间“打造”一个发音管，空气通过这里，进入食管或下咽腔时，会冲击黏膜，使患者发出声音。

　　在正常情况下，鼻腔及咽部可以对吸入的空气起到加热、加湿、除尘、灭菌的作用，从而使气管及支气管内不受到细菌的感染。但是喉癌术后，因颈部气管造瘘，外界空气可以直接进入气管，污染气管黏膜，造成感染，从而导致呼吸道分泌物增多。虽然使用抗菌药物可以暂时缓解，但难以控制，久而久之，呼吸道习惯于新的环境，导致分泌物渐渐减少。因此喉癌患者在手术后应注意保持居室内空气温暖湿润。尤其是北方室内干燥时，可用加湿器增内湿度，使呼吸道的分泌物保持稀薄易于咳出，必要时可使用祛痰药物。也会教会患者如何吸痰。如果发现患者气道中有“呼噜呼噜”声，或者主诉痰多，应通知，及时吸除痰液，以免堵塞呼吸道。

　　绝大多数喉癌手术需行气管切开术，术后因为气管套管的刺激或者肺部炎症，患者会出现痰液粘稠、增多甚至变黄的现象，此时应该进行痰培养，如果发现感染，应该尽快使用针对性抗菌药物。此外，还需要使用稀释痰液的药物，比如氨溴索等，促进痰液排出，必要时需使用吸痰管吸出痰液，以免痰痂阻塞气管套管导致呼吸困难。

　　激光切除术，一般术后6小时就可以进食半流质饮食；半喉或全喉切除术，术后禁食，留置胃管者予胃肠减压24~48小时，停胃肠减压后鼻饲流质，根据手术方式不同予鼻饲流质7~14天，防止营养摄人不足，保证鼻饲量，鼓励少量多餐，胃管注入食物，每2小时一次，每次200mL，注入食物前后用温水30mL冲洗。

　　注意鼻饲饮食中各种营养的供给，包括热量、蛋白质、维生素、纤维索等；患者鼻饲饮食发生不适时，如腹胀、呃逆（打嗝）等，需及时处理；做好鼻饲管护理，防止堵塞、脱出。需要医生根据恢复情况决定何时经口进食，刚开始要多吃清淡易消化类流质食物，可以逐渐过渡到半流质或者正常饮食。患者恢复期间，日常饮食首先还是以蛋白质的摄入为主，推荐鱼肉或者是牛肉等高蛋白的饮食，对伤口的恢复很有帮助。

　　患者在进食的过程中，也应当保持适宜的食物温度，避免由于食物温度过高，而使患者喉部出现烫伤，进而引发疼痛症状。同时也需要保持少食多餐的原则，避免一次性食用过多，对患者喉部产生过长时间刺激，而延长患者的疾病恢复时间。

　　咽瘘，即咽喉部手术后唾液及分泌物聚集在皮下或切口处，形成脓肿并破溃渗出于皮下，从而形成的外界与咽腔相通的长期瘘口。唾液中含有的各种酶类及细菌能分解组织并黏附在瘘口，经久不愈。咽瘘是喉癌手术的并发症，是咽部黏膜和颈部皮肤间的窦道，患者在进食、吞咽唾液时，会从窦道经过咽部流到颈部。咽瘘常见的危险因素是放疗，如对患者行喉切除手术，并在术前进行放疗，因放疗后的组织愈合力较差，所以容易导致咽瘘。另外，如果患者合并糖尿病、低蛋白血症等不良因素，术后发生咽瘘的几率较大，进而影响患者的恢复过程。

　　出现咽瘘以后无需过于紧张，此时患者应增加颈部伤口换药次数，同时将伤口扩大，以利于分泌物的引流，及时清除坏死的物质，用双氧水、庆大霉素等药物冲洗伤口。换药后，小的咽瘘可以自行闭合。大的咽瘘无法愈合者，需行胸大肌皮瓣或内乳穿支皮瓣修复瘘口，以促进咽瘘的愈合。

　　喉癌的治疗手段包括手术、放疗、化疗和免疫治疗等。但由于喉部的特殊结构和作用，手术很容易影响到患者的声带发声功能和其他的生理功能。喉癌患者的具体治疗方案存在一定的个体差异，需要完善相关检查进行规范化评估之后才能确定，并不是所有的喉癌患者术后必须配合放射治疗。

　　早期的喉癌比较局限，肿瘤组织在包膜内，行根治性手术后一般不需要放射治疗。中期喉癌患者，出现了颈部淋巴结转移，术后为避免肿瘤组织残留，一般需配合放疗等辅助疗法，通过消灭残存癌细胞来控制肿瘤的持续发展，同时降低复发率。晚期喉癌患者，可能已经不具备手术指征，需要结合放疗、化疗等手段进行综合治疗。

　　早期的喉癌手术治愈率相对比较高，术后应定期进行随访和复查。建议喉癌患者术后2年内每3个月复查一次，其中包括血常规，肝肾功能，心电图以及彩超，CT等影像学检查，评估病情，排除肿瘤复发的可能性。术后3~5年之间6个月复查一次，5年后可每年复查一次。复查时间并不绝对，医生会根据患者手术情况、肿瘤性质、付出和恢复情况，为患者制定临时治疗方案。返回搜狐，查看更多